Lipoaspiração para lipedema pelo plano de saúde: é possível?

Lipedema é uma condição que afeta muitas pessoas, especialmente mulheres.

Essa condição causa não apenas o aumento do volume nas pernas e braços, mas também dores intensas e desconforto ao andar.

Isso sem falar no impacto emocional e estético.

Para quem convive com essa condição, a lipoaspiração pode ser a solução.

No entanto, uma dúvida comum é se o procedimento pode ter cobertura do plano de saúde.

Aqui, explicarei tudo o que você precisa saber sobre a cobertura do plano de saúde para lipoaspiração no tratamento do lipedema.

Por isso, preste bastante atenção.

O que é lipedema?

Lipedema é uma condição crônica que afeta principalmente mulheres e se caracteriza pelo acúmulo anormal de gordura, geralmente nas pernas, quadris e, em alguns casos, nos braços.

Diferente da obesidade, o lipedema é uma desordem no tecido adiposo que não responde facilmente a dietas ou exercícios físicos, dificultando o controle dos sintomas.

Esse acúmulo de gordura causa dores, sensação de peso nas áreas afetadas e muitas vezes evolui para inchaço, limitando a mobilidade e afetando a qualidade de vida.

Além das implicações físicas, o lipedema pode gerar impactos emocionais e psicológicos, como baixa autoestima e frustração, devido à aparência assimétrica do corpo e à dificuldade de obter um diagnóstico preciso e tratamentos eficazes.

Lipoaspiração pode ser um tratamento eficaz para lipedema?

De acordo com muitos médicos, a lipoaspiração é um dos tratamentos mais eficazes para o lipedema.

Somente a cirurgia seria capaz de remover o acúmulo de tecido adiposo e reduzir significativamente os sintomas.

Diferente da lipoaspiração estética, a lipoaspiração para lipedema é um procedimento terapêutico e é realizada com técnicas específicas, como a lipoaspiração tumescente, que permite uma remoção mais cuidadosa da gordura e menor trauma aos vasos linfáticos.

Além de diminuir a dor, o inchaço e a sensação de peso nas áreas afetadas, o procedimento ajuda a melhorar a mobilidade e a aparência estética, trazendo mais qualidade de vida para os pacientes.

Quando o plano de saúde deve cobrir a lipoaspiração para lipedema?

É fato que os planos de saúde não tem obrigação de cobrir cirurgias com fins puramente estéticos.

Entretanto, no caso do lipedema, a lipoaspiração vai muito além da estética, sendo considerada um tratamento eficaz para aliviar sintomas como dor intensa, inchaço e limitações de mobilidade.

Quando o procedimento é indicado por um médico como uma necessidade para melhorar a saúde e qualidade de vida do paciente, ele pode ser classificado como um tratamento funcional, o que aumenta a possibilidade de cobertura.

Para que o plano de saúde seja obrigado a cobrir a lipoaspiração para lipedema, é necessário que o paciente apresente laudos e relatórios médicos que comprovem a condição e os impactos sobre a sua saúde.

Além disso, é importante que o médico especialista descreva detalhadamente o quadro, justificando a lipoaspiração como parte essencial do tratamento do lipedema.

Em alguns casos a negativa vai ocorrer, mas o paciente tem o direito de recorrer à Justiça para buscar o direito à cobertura.

Por isso, havendo a negativa, é importante buscar o auxílio de um advogado especialista em direito a saúde.

Como conseguir a lipoaspiração para tratamento de lipedema pelo plano de saúde?

Se você sonha em tratar seu lipedema através de lipoaspiração, preste atenção no que deve fazer.

1 – Consultar um bom médico para realizar a solicitação

Primeiro, agende uma consulta com um médico de confiança que possa avaliar o seu caso e indicar o procedimento de lipoaspiração para lipedema.

Esse profissional pode ser ou não credenciado ao seu plano de saúde.

Veja que caso um médico não credenciado prescreva a cirurgia, o plano de saúde não pode recusar o procedimento apenas com base nesse motivo.

No entanto, é essencial que haja a prescrição médica para que o plano de saúde considere a possibilidade de cobertura do tratamento para lipedema.

Dessa forma, o primeiro e mais importante passo é obter um laudo médico detalhado, justificando a necessidade da lipoaspiração para o tratamento do lipedema.

O documento deve descrever os impactos do lipedema na saúde, incluindo sintomas como dores crônicas, problemas de mobilidade, inchaço ou outras complicações físicas que possam ser causadas pela condição.

Apenas indicar abalos emocionais ou estéticos geralmente não é suficiente, pois o plano de saúde pode interpretar a cirurgia como estética e negar a cobertura.

Assim, é fundamental que o médico elabore um laudo completo, especificando as condições físicas e psicológicas causadas pelo lipedema e, se possível, incluindo o CID (Classificação Internacional de Doenças) das condições.

Com um laudo bem estruturado e que destaque a real necessidade do procedimento, aumentam-se as chances de que o plano de saúde aceite a solicitação para a cirurgia.

2 – Fazer a solicitação da cirurgia junto ao plano de saúde

De posse da indicação médica, faça a solicitação da cirurgia junto ao plano de saúde.

Faça o procedimento conforme as orientações do seu plano e envie toda a documentação necessária.

O plano tem a obrigação de analisar a solicitação e, caso o procedimento tenha natureza reparadora e não puramente estética, deverá conceder a cobertura.

Caso o plano negue a cirurgia, mesmo com os laudos médicos que comprovem a necessidade clínica desse procedimento, o paciente pode buscar seus direitos na Justiça.

Plano de saúde negou a cobertura de lipoaspiração para lipedema, o que fazer?

Se o plano de saúde negou a cobertura da sua lipoaspiração para tratamento de lipedema, não se desespere.

Muitas vezes, a recusa ocorre por o plano classificar a cirurgia como estética, mas, quando há laudos médicos que comprovam a necessidade de correção para melhorar a saúde e o bem-estar, essa negativa é indevida, e pode ser contestada judicialmente.

Inicialmente, o mais indicado é buscar o auxílio de um bom advogado especialista em saúde.

Conte a sua história, mostre os documentos médicos que você possui.

Seu advogado irá escolher a melhor estratégia para proteger seus direitos.

Verificando que a negativa foi indevida, ele poderá entrar com uma ação judicial, solicitando que o plano de saúde seja obrigado a cobrir o procedimento.

Muitas decisões judiciais já foram favoráveis a pacientes em situações semelhantes, pois a Justiça reconhece na maior parte das vezes que essa cirurgia é necessária para preservar a saúde física e emocional, indo além da questão estética.

Além disso, é possível pedir uma liminar para que a Justiça determine que o plano de saúde realize a cirurgia imediatamente, considerando o risco para a paciente.

Mas, para a liminar, é necessário que o relatório do médico aponte a necessidade de urgência para essa cirurgia.

Para buscar a justiça, basta contar com o trabalho de um bom advogado especialista em direito de saúde.

É importante reunir toda a documentação médica que comprove a necessidade do procedimento e a negativa do plano de saúde por escrito para fortalecer o seu caso.

Posso receber danos morais quando o plano de saúde nega a cirurgia de lipoaspiração para lipedema?

Sim, é possível receber indenização por danos morais quando o plano de saúde nega indevidamente a cobertura da lipoaspiração para lipedema.

Esse direito surge quando a negativa do plano de saúde causa sofrimento, abalo emocional ou até agrava problemas de saúde, especialmente quando o procedimento é comprovadamente necessário para o bem-estar físico e psicológico do paciente.

Os tribunais têm reconhecido que a recusa injustificada de cobertura, principalmente em casos onde há laudos médicos comprovando a necessidade da cirurgia, poderia gerar direito a indenização.

Com o apoio de um advogado especialista em direito à saúde, é possível entrar com uma ação judicial não apenas para exigir a cobertura pelo plano da cirurgia, mas também para buscar a reparação pelos danos morais sofridos com a negativa.

Posso receber reembolso das despesas com lipoaspiração para lipedema?

Sim, você pode receber o reembolso das despesas com a lipoaspiração para tratamento de lipedema em algumas situações.

Caso você tenha realizado a cirurgia por conta própria após a negativa do plano de saúde, sendo um procedimento com a devida indicação médica, você tem direito ao reembolso.

O primeiro passo é reunir toda a documentação médica que comprove a necessidade da cirurgia, como laudos e exames, além de guardar os comprovantes de pagamento de todas as despesas envolvidas, como honorários médicos, hospitalares e materiais.

Com essa documentação, você poderá entrar com um pedido de reembolso junto ao plano de saúde.

Mas se o plano de saúde se recusar a fazer o reembolso ou oferecer um valor inferior ao devido, você pode recorrer judicialmente.

A Justiça tende a reconhecer o direito ao reembolso quando fica comprovado que o plano negou a cobertura indevidamente, especialmente se a cirurgia era fundamental para a sua saúde.

Por isso, se você passou por essa situação, é recomendável consultar um advogado especialista em direito à saúde, que poderá orientá-la sobre o melhor caminho para garantir o reembolso adequado das despesas da sua lipoaspiração para lipedema.

Conclusão

Conseguir a cobertura do plano de saúde para lipoaspiração de lipedema pode ser um desafio, mas, sem dúvidas, é possível.

Com um laudo médico completo e bem estruturado, suas chances aumentam.

Compreender seus direitos, reunir a documentação necessária e buscar um advogado especialista para lhe auxiliar nessa batalha é essencial.

Caso ocorra a recusa, não se deixe abater.

Com persistência e as medidas corretas, é possível garantir o acesso à cirurgia e melhorar sua qualidade de vida.

Lembre-se, a sua saúde deve estar sempre em primeiro lugar.

Então não deixe de lutar por ela!

E, se quiser conversar com uma advogada especialista em direito a saúde, fique a vontade para entrar em contato comigo.

Um abraço e até a próxima!

Por Dra. Nathália Simões – Advogada e Sócia do escritório Alfredo Negreiros Advocacia